北海道支部 冬期研修会 参加申込書

研修会への申し込みありがとうございます。
下の欄に、氏名、勤務先、ご本人の電話番号・会員の方のみ会員番号(未加入の方は未加入にチェックを入れて番号は空白)、研修の参加希望日、連絡用アドレスを記入くださった上で、送信ボタンを押してください。

                       
フリガナ* カタカナ
お名前* 漢字
所属先*
電話番号*
学会員有無* 入会済 未入会
会員番号*
研修の参加希望* 2日間(1月8・9日) 1日目(1月8日)2日目(1月9日)
連絡用アドレス*
*は必須項目です。